COMPTE RENDU MISSION HOPITAL FORT DAUPHIN MAI 2013
 
(Docteur Bernard Cipolla, urologue, président de l’association Ravinala)
 
 
Arrivée à Fort Dauphin le Jeudi 2 mai à 17h (avion de matin prévu à 9h40 décalé à 15h30).
 
Vendredi 3 mai matin : Consultation des 6 patients prévus pour les interventions de la semaine à venir.
 
Madame Dilrose, infirmière anesthésiste étant malade et absente non remplacée pendant une semaine, le programme opératoire ne commencera que le mardi 7 mai : Interventions le matin, après midi laissé pour l’activité d’urgences.
 
Lundi 6 mai au matin : visite et consultations avec le Dr Harris.
 
Mardi 7 mai : 2 patients opérés (début bloc 9h, fin bloc 13h), j’avais demandé de commencer à 8 heures
-patient 1: urethrocystoscopie + adénomectomie de prostate par voie transvésicale
-patient 2 : adénomectomie de prostate par voie transvésicale
 
Mercredi 8 mai : 2 patients opérés (début bloc 8h30, fin bloc 12h45)
-patient 1 : urethrotomie interne endoscopique + taille vésicale pour lithiase
-patient 2 : adénomectomie de prostate par voie transvésicale
 
Jeudi 9 mai : 2 patients opérés (début bloc 9h15, fin bloc 13h)
-patient 1 : hydrocèle
-patient 2 : urethrotomie interne endoscopique
-patient 3 : urethrocystoscopie
 
Vendredi 10 Mai : 3 patients (début bloc 9h15, fin bloc 13h)
-visite et consignes pour les patients opérés
-patient 1 : urethrotomie interne endoscopique
-patient 2 : urethrotomie interne endoscopique
-patient 3 : urethrotomie interne endoscopique + adénomectomie de prostate par voie transvésicale
 
 
ETATS DES LIEUX
 
BLOC OPERATOIRE
Aucune amélioration notable depuis 4 ans.
Les procédures mises en place par les IDE du CHP Saint Grégoire et hygiénistes de Tsara Fo ne semblent  pas ou très peu appliquées.
Nettoyage de la salle d’opération entre les patients = minimale ou 0
Nettoyage de la salle d’opération du mercredi au jeudi non faite (encore des tâches de sang et de bout de fils parterre, jeudi matin et toute la matinée).
L’agent hospitalier responsable (Monsieur Gilbert) est accidenté, aucun agent hospitalier n’est prévu pour le remplacer et personne ne le fait vraiment. 
Salle à coté du lavage des mains pas balayée pendant une semaine.
Les familles de patients entrent encore au bloc.
Il faut encore préciser au personnel que le patient doit prendre une douche avec lavage au savon ou Bétadine avant l’intervention.
Toilettes du bloc insalubres.
Les champs souillés (sang + urines) sont lavés à la main, à la bassine, par une femme qui ne se protège pas (pas de gants, pas de lunettes) !!!!!! Cela ne choque pas grand monde !!!
 
Au total : hygiène de base quasi-inexistante.
 
Mme Dilrose est toujours la seule anesthésiste, pas plus de deux opérations (moyennes) ou 3 petites par jour, possibles. Pas d’autre anesthésiste en vue.
 
Aucune amélioration du matériel. Pas d’entretien ou entretien minimal (2 ans pour avoir de l’huile pour vérin hydraulique de la table d’opération, 6 mois pour réparation du scialytique mobile. Etc, etc…
 
Colonne de coelio + source de lumière (inopérante) mise au rencart.
 
Autoclave (date de fabrication : 1963) en fonctionnement mais véritablement efficace ?
 
Manifestement, malgré un accueil toujours souriant, il n’existe pas vraiment de motivation voire de volonté à l’amélioration des soins.
 
SERVICE DE CHIRURGIE
 
Un balayage et passage de serpillère au sol le matin.
6 lits par chambres, pas de rideaux entre les lits malgré les réclamations répétées.
Dossiers de patient (nom, antécédents, feuille de soins, température) existant mais seulement pour les patients que j’ai opéré. Pas de dossier en l’absence des Vazahas.
C’est la famille qui fait les soins de sonde, de drains etc.
 
Pas de soins lorsque les patients n’ont pas d’argent à donner aux infirmières ou médecins.
Les patients payent cependant l’hôpital pour tout : hospitalisation, médicaments, kit de chirurgie.
 
Même constatation que pour le bloc opératoire que pour le bloc opératoire : il n’existe pas de volonté à l’amélioration des soins.
 
 
AU TOTAL
 
Le bloc opératoire et le service de chirurgie ne sont pas une priorité pour l’administration de l’hôpital.
Aucune amélioration du système n’est prévue ni proposée. Aucun renforcement des équipes n’est prévu.
Aucune montée en puissance n’est prévue alors que c’est le seul service de chirurgie public de la région.
 
L’hôpital de Fort Dauphin continue à avoir une très mauvaise réputation auprès de la population locale (hôpital sale, soins minimaux, nécessité de payer le personnel soignant en sous-main pour les soins : pas d’argent, pas de médicament dans la seringue, pas de visite).
 
Le fonctionnement reste inchangé en dehors de la présence de Ravinala ou Tsara Fo (comme avant notre action).
 
Notre présence les gène manifestement, les entrave dans leur train-train quotidien, leur apporte un surcroît d’activité (non rémunérée), limite leur recrutement « privé » personnel.
 
Il n’existe aucune volonté administrative ou médicale à ce que les choses évoluent ou en tout aucune transformation de cette volonté en pratique courante.
 
Dans ces conditions:
 
-vu qu’il n’existe même pas un état d’hygiène ou d’entretien sub-minimal, malgré nos différents passages (ne parlons pas d’asepsie)
-vu qu’il n’existe pas vraiment de volonté à l’amélioration de la pratique des soins
-vu que la chirurgie n’est pas une priorité pour l’administration qui ne propose aucun accompagnement à notre action et qui ne propose aucune coordination entre les différents acteurs extérieurs ( Ravinala, Tsara Fo et autres association)
-vu que notre présence, à part donner une certaine caution au système, gène plus qu’autre chose
 
Je recommande fermement :
 
-que la rénovation du bloc opératoire du CHRR de Fort Dauphin, ne soit plus un projet de Ravinala.
-que notre présence et notre action au sein du CHRR de Fort Dauphin soient à rediscuter au sein de l’association.

 
 
 

Une mission en novembre 2012 a eu lieu avec 
B Cipolla urologue
G Priou gynécologue
D Delarue chirurgien digestif
P Bourdonnec Chirurgien digestif
B Yver ORL 
P Houssel anesthésiste réanimateur
JP Renaud architecte
N Gaudaire médecin généraliste
Les rapports de mission sont attendus pour pouvoir être publiés

Soirée Ravinala

Le 8 juin 2012 a eu lieu au CHP St Grégoire (ille et vilaine)  la première soirée caritative de l'association : l'information a été relayé via un affichage, un mailing et de nombreux flyers...
Cette soirée avait pour but de présenter les objectifs de RAVINALA , de susciter de nouveaux candidats pour les prochaines missions ( infirmiers, personnel technique,pharmacien,biologiste,dentiste...) et également de faire appel aux dons.
C'est dans la salle de self du CHP décorée de photos et d'artisanat malgache que la soirée a eu lieu.
B Yver, trésorier de l'association a présenter un power point expliquant la situation de Madagascar et plus particulièrement celle de l'hôpital de Fort Dauphin. 
Un apéritif dînatoire était ensuite offert permettant aux convives d'échanger autour de l'association.
Cette soirée à permis de collecter 2000 euros : cette somme à été utilisée pour organiser la venue pendant 3 semaines du Dr Harris au CHP ceci afin d'améliorer ses connaissances ( le séjour a eu lieu en octobre 2012).
L'ensemble des membres de l'association tient à remercier chaleureusement l'ensemble des donateurs.

Corinne IDE de bloc opératoire

Mission effectuée du 12 novembre au 16 décembre 2011: 

1. Objectifs de la mission :

Pérenniser le compagnonage médical institué depuis maintenant 6 ans

2. Moyens humains :

Un chirurgien urologue : B Cipolla

Un chirurgien digestif : D Delarue

Un chirurgien gynécologue : G Priou

Un chirurgien ORL : B Yver

Un chirurgien orthopédiste spécialiste du membre supèrieur : P Mouilleron

Deux anesthésistes réanimateurs : V Lipozo et L Martin

Trois infirmières : G Bourgeon, C Séné et N Mouilleron

Une interprète : V Cipolla

L'ensemble de l'équipe française a pu avoir le plaisir de retrouver l'ensemble de l'équipe malgache du bloc opératoire dont Mme Dilrose (IADE et surveillante du bloc opératoire), Mme Hanta (responsable de la stérilisation) , Gilbert (homme à tout faire du bloc) , Dr Harris chirurgien général et Dr Mam obstétricien.

Malheureusement Norbert le deuxième infirmier anesthésiste est parti à la retraite et Mme Dilrose se retrouve seule à réaliser l'anesthésie et les gardes.

Le Dr Yver a pu également retrouvé le Dr Bruno (médecin responsable des urgences) afin de poursuivre sa formation ORL.

Le Dr Mam a pu consulter avec l'aide du Dr G Priou.

Nathalie Mouilleron IDE ayant travaillé longtemps dans un service des urgences a pu apporter ses compétences au sein du service des urgences de l'hôpital TSIRANANA.

L'équipe a eu également le plaisir de rencontrer le Dr Parfait ophtalmologue nouvellement arrivé très motivé et ouvert.

3. Gestion de l'hôpital :

Malheureusement Madagascar traverse toujours une crise politique rendant la gestion des missions de service publique précaire.

L'hôpital est toujours aussi pauvre avec très peu de moyens et géré au mieux par Mr Honoré.

4. Le bloc opératoire:

Sur trois salles deux sont fonctionnelles:

Une salle aménagée depuis l'année dernière rend possible les anesthésies générales : nous avons eu le plaisir de retrouver tout notre matériel fonctionnel pouvant ainsi permettre de commencer la prise en charge des patients sans délai.

Une autre salle est aménagée pour la chirurgie de la cataracte avec l'arrivée du Dr Parfait.

La troisième salle sert actuellement de stockage : le matériel de l'association luxembourgeoise TSARA FO y est entreposé.

Interventions réalisées sur cette mission : hernie inguinale étranglée, appendicectomie, hernie ombilicale, hystérectomie, curetage, kyste de l'ovaire, fistule vésico vaginale, splénectomie, ligature des trompes, amputation de doigt, césarienne, tympanoplastie, hydrocèle, masse abdominale pariétale.

Une infirmière de bloc opératoire Corinne Séné a poursuivi la formation du personnel du bloc à la gestion du matériel chirurgical : nettoyage et stérilisation ; en tant qu'infirmière instrumentiste elle a également pu être une aide opératoire précieuse sur de nombreuses interventions.

5. La pharmacie: 

Les moyens médicamenteux se sont améliorés avec un aprovisionnement avec des médicaments indiens

6. Le service de chirurgie:

Une IDE formée aux soins post opératoires (Gaëlle Bourgeon) a assuré une formation du personnel de l'hôpital TSIRANANA à l'amélioration des soins post opératoire : surveillance post opératoire, réfection des pansements, soins d'hygiène de base

7. Le service de maternité : 

Plusieurs femmes ayant eu des césariennes sous rachianesthésie une formation du personnel de la maternité sur les suites post opératoires a été initié (G Bourgeon).

8. Formation médicale: 

Topo sur l'anesthésie pour césarienne (Dr V Lipozo et L Martin) 

Topo sur la rachianesthésie (Dr V Lipozo et L Martin)

Topo sur l'anesthésie générale ( Dr V Lipozo et L Martin)

Topo sur l'analgésie post opératoire ( Dr V Lipozo et L Martin) 

9. Réseau de soins :

Notre association est très heureuse de collaborer avec l'association luxembourgeoise TSARA FO : notre chirurgien digestif a pu opérer avec l'aide du médecin anesthésiste luxembourgeois. 

L'appareil  d'échographie cardiaque appartenant à l'asscoiation luxembourgeoise a pu nous permettre d'effecuer des examens cardio pré opératoires.

La collaboration devrait se poursuivre dans les années à venir

Bruno Yver et L Martin ont été à Manambaro afin de rencontrer la chirurgien plasticienne allemande Mme le Dr Vandehult malheureusement celle ci venait de partir...

Nous avons pu échanger avec la nouvelle équipe médicale de Manambaro très demandeuse de pouvoir travailler en partenariat avec RAVINALA.

Le dispensaire de Bérenty a pu être visité par V LIPOZO et B CIPOLLA 

 

Cher(e)s tou(te)s

Suite à notre réunion du 6 octobre 2011  voici les dates définitives des séjours sur Fort Dauphin de chacun d'entre nous:

Gérard Priou (gynécologue) et Dominique Delarue (chirurgien digestif) : du 12 au 20 Novembre.

Bruno Yver (ORL) et Laure Martin (anesthésiste) du 20 Novembre au 4 Décembre.

Gaëlle Bourgeon (infirmière de salle de réveil) et Corinne Sene (infirmière de bloc opératoire) du 25 Novembre au 10 Décembre

Philippe Mouilleron (orthopédiste) et Nathalie Mouilleron (infirmière), Victor Lipozo (anesthésiste), Bernard Cipolla (urologue) et Virginie Cipolla (interprète) du 4 au 16 Décembre.

Les Luxembourgeois (équipe du Dr Erpelding) seront sur site du 15 au 20 Novembre (même semaine que Gerard et Dominique), ils auront un anesthésiste avec eux.

Les Allemands seront sur Manambaro pendant la semaine de Bruno je pense, pour Bruno voici le mail du Dr Vandehult: Praxis@mvan.de



Hotels

La Croix du Sud:  site: madagascar-resorts.com/pages/croixsud

Hotel Lamarina (suite avec cuisine: 60 €): www.lamarina.com         tel: 261 32 49 834 42

Azura hotel: www.hotelazura.com  (chambres standard: 50 €)          tel: 261 20 92 211 36

Hotel Petit Bonheur (vers la plage Libanona)   appartement familial (35€)



Distributeur de billets (carte Visa) sur Tana et Fort Dauphin.

Taux de change actuel: 1€ = 2800 Ariary ou 2800 x 5= 14 000 FMG (francs Malgaches), faites vous bien précisez la monnaie: le plus souvent dans le sud c'est des FMG, le plus souvent à Tana c'est des Ariary!!

Pour des infos quotidiennes sur Mada: http://www.lexpressmada.com/


Pour ceux qui iraient à Berenty (réserve de Lémuriens) chez Bénédicte de Heaulme qui tient un dispensaire sur la réserve, pensez à apporter du Fil chirurgical (Vicryl 2 et 3/0, aiguilles droites ou courbes) + petits sets de suture.

Important: Garder toutes vos factures + justificatifs : ils serviront à votre déduction fiscale!!!!!!!!

Bien à vous tou(te)s

B Cipolla